Случай из практики.
Пациентка 32 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых (АМК).
Из анамнеза: дата последней менструации 17.10.2024 г. В ноябре 2024 г. планируемая менструация не наступила. Через неделю после задержки менструации мочевой тест на беременность положительный. При УЗИ через 2 недели задержки плодное яйцо в полости матки не определяется, полип эндометрия?
Кровь на ХГЧ от 05.12.2024 - 400 М/Ед, 07.12.24 - 420 М/Ед, 09.12.24 - 750 М/Ед, 11.12.24 - 938 М/Ед
Направлена ко мне на экспертное исследование, которое выполнено 13.12.2024 г.:
Тело матки в положении anteflexio-versio. Контуры: ровные, четкие. Форма: обычная. Размеры: 55х34х58 мм. V=56 см3. Полость матки определяется, не деформирована. Контуры полости ровные, четкие. М-эхо – 3,7 мм. Эндометрий на большем протяжении полости матки однородный, трехслойный, соответствует I фазе М.Ц. (рис. 1).
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. Полость матки.
Слева в проекции трубного угла полости матки определяется включение, размерами 9,7х5,7х9,7 мм, с нечеткими неровными контурами, повышенной эхогенности (рис. 2), с выраженным высокоскоростным кровотоком из передней стенки матки при ЦДК (рис. 3), по структуре которое соответствует хориальной ткани или плацентарному полипу (рис. 4).
Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование. В полости матки определяется включение, размерами 9,7х5,7 мм, повышенной эхогенности (указано белыми стрелками)
Рисунок 3 - Трансвагинальное сканирование. В структуре включения полости матки определяется выраженный высокоскоростной кровоток V=12-18 см/сек
Рисунок 4 - Трансвагинальное сканирование. Остатки хориальной ткани в полости матки (указано белыми стрелками), определяется четкая сосудистая ножка из передней стенки матки
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 37х16х21 мм, V=6,5 см3, расположен: типично, подвижный, нормальной структуры, с фолликулами 3-7 мм в d (рис. 5).
Рисунок 5 - Трансвагинальное сканирование. Нормальной эхо-структуры правый яичник
Справа определяется фрагмент подвижной неизмененной маточной трубы, толщиной 4,7 мм, без видимых включений (рис. 6).
Рисунок 6 - Трансвагинальное сканирование. Фрагмент неизмененной правой маточной трубы без патологических включений
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 33х21х28 мм, V=10,2 см3, расположен: типично, подвижный, структура: с фолликулами 3-6 мм в d, с желтым телом, размерами 15х12 мм с циркулярным кровотоком при ЦДК (рис. 7).
Рисунок 7 - Трансвагинальное сканирование. В левом яичнике определяется желтое тело
Слева определяется фрагмент подвижной неизмененной маточной трубы, толщиной 6,2 мм, без видимых включений.
Свободная жидкость в малом тазу – не определяется (рис. 8).
Рисунок 8 - Трансвагинальное сканирование. Фрагмент неизмененной левой маточной трубы без патологических включений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Эхо-картина включения в полости матки, по структуре и анамнезу, более всего соответствует остаткам хориальной ткани после неполного самопроизвольного выкидыша малого срока беременности (по типу плацентарного полипа).
Патоморфологическое заключение: остатки плацентарной ткани с фибриноидным некрозом (рис. 9).
Рисунок 9 - Патоморфологические заключение
ОБСУЖДЕНИЕ
Случай простой и не сложный для диагностики, но почему-то вызвал затруднение у предыдущих врачей УЗИ, была на направлена ко мне. Пациентке дал контакты врача, который сделал гистерорезектоскопию, полипэктомию. Случай закончился благополучно.
Всем здоровья и добра!)))
***
Фото и видео: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2025 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.