Случай из практики.
Пациентка 31 год. Один месяц назад выполнено плановое повторное кесарево сечения.
ПРИ УЗИ: Тело матки в положении умеренного retroflexio-versio. Контуры: неровные, четкие. Размеры: 60х54х70мм. V=118 см3. Структура миометрия: неоднородная.
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. Размеры матки через 1 месяц после кесарева сечения
По передней стенке матки в нижней трети определяется шов после кесарева сечения, лигатуры определяются по всей длине шва, толщина стенки матки в проекции лигатур 6-10 мм
Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование. Толщина стенки матки в проекции лигатур после кесарева
При сканировании в режиме ЦДК передней стенки матки в проекции швов после КС определяется умеренно усиленный кровоток. Миометрий со стороны полости матки рыхлой структуры, контуры его размытые и неровные, определяется частичное провисание лигатур в полость матки (видео 1) - признак локального эндомиометрита.
Видео 1 - Трансвагинальное сканирование. Кровоток в проекции лигатур на матке
Со стороны серозной оболочки матки в проекции лигатур определяется неправильной, вытянутой формы, гематома (рис. 3), размерами 52х18х19 мм V=12 мл, расположенная горизонтально от правого до левого ребра матки, представленная гомогенным жидкостным содержимым по типу матового стекла, без включений, аваскулярная при ЦДК (рис. 4). Мочевой пузырь спаян с передней стенкой матки, стенка пузыря не утолщена. Признаков утолщения брюшины, наличия фибрина в переднем отделе таза не определяется.
Рисунок 3 - Трансвагинальное сканирование. По передней стенке матки определяется субсерозная гематома (стрелка)
Рисунок 4 - Трансвагинальное сканирование. Субсерозная гематома матки после кесарева сечения в двух проекциях
Полость матки не деформирована. М-эхо – 8,7 мм. Эндометрий повышенной эхогенности, умеренно неоднородной структуры. Свободной жидкости в полости матки не определяется.
Шейка матки правильной формы, структура обычная.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 25х20х19 мм, расположен: типично, структура: с фолликулами 3-5 мм в d.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 30х18х24 мм, расположен: типично, структура: с фолликулами 4-6 мм в d.
В малом тазу определяется до 10 мл свободной жидкости.
Видео 2 - Трансвагинальное сканирование. Субсерозная гематома передней стенки матки после кесарева сечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхо-картина 30 сутки после после повторного кесарева сечения. Субсерозная гематома матки. Эндомиометрит. Метроррагия.
Проведено консервативное лечение - с положительным эффектом. Пациентка выписана домой с улучшением.
***
Фото и видео: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2024 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.