Случай из практики.
Женщина 70 лет. Месяц назад выполнена лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу множественной миомы матки больших размеров.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: Тело матки, придатки – удалены. Культя шейки матки размерами 30х26х30 мм, с лигатурами в проксимальной части. Цервикальный канал расширен до 6 мм анэхогенным содержимым. В цервикальном канале в верхней трети по задней стенке определяется полиповидное образование, размерами 5х3 мм, с сосудистой ножкой при цветовом допплеровском картировании, ИР=0,49. В нижней трети по задней стенке цервикального канала полиповидное включении 3 мм.
Свободной жидкости в малом тазу - не определяется. Дополнительных образований в малом тазу не выявлено.
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. Полип цервикального канала.
Рисунок 2 - Трансвагинальное трехмерное сканирование (3D) шейки матки. На фоне свободной жидкости в цервикальном канале определяется два полиповидных включения (черные стрелки)
Видео 1 - Трансвагинальное сканирование. Полип цервикального канала в режиме ЦДК. В структуре полипа при цветовом допплеровском картировании определяется сосудистая ножка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхо-картина состояния после надвлагалищной ампутации матки с придатками. Полипы цервикального канала культи шейки матки.
Обсуждение:
Полипы цервикального канала - это доброкачественные опухолевидные разрастание ткани шейки матки, имеющее ножку или широкое основание. Поверхность полипов выстилают клетки цилиндрического эпителия эндоцервикса. Чаще всего размеры полипов небольшие, в связи с этим полипы можно не увидеть при гинекологическом осмотре с использованием зеркал. Как правило, полипы локализуются в области экзоцервикса (наружный зев), в верхней или средней части цервикального канала. Причины развития данной патологии до конца не изучены. В основном появление полипов принято связывать с расстройствами гормонального фона, травмами шейки матки, возрастными изменениями в женском организме, а также с хроническими воспалительными процессами внутри самой шейки и/или тела матки.
В зависимости от своего размера и места локализации полипы шейки матки могут длительное время не вызывать отклонений и жалоб. Иногда при длительном существовании полипа могут возникнуть неблагоприятные последствия. Существуют данные многочисленных исследований, которые говорят о частом злокачественном перерождении полипов в злокачественные опухоли. Основные жалобы при полипе: мажущие кровянистые выделения после полового акта, возникающие в результате травмирования новообразования, нарушения менструального цикла, выражающиеся в увеличении интенсивности кровотечения (гиперполименорея), появлении межменструальных мажущих выделений. Кроме того, может увеличиться количество слизистого отделяемого влагалища. При отсутствии вышеперечисленных симптомов обнаружить опухоль удается, как правило, случайно при профилактическом гинекологическом осмотре, кольпоскопии, УЗИ органов малого таза.
Лечение:
Лечение полипов в основном хирургическое. Зависит от возраста пациентки, места локализации опухоли, их количества, результатов мазков на онкоцитологию и биопсии. В основном применяют выскабливание цервикального канала и тела матки, резекцию полипов под контролем зрения или гистероскопии, с обязательным исследованием удаленного полипа (исключается перерождение в злокачественную опухоль). От прижигания полипа стоит воздержаться, так как при прижигании опухоли ее ткани разрушаются, что делает невозможным гистологическое исследование. Новая эра в истории лечения полипов возникла с развитием новой технологии - офисной гистероскопии. Для офисной гистероскопии не требуется госпитализации, процедура производится без наркоза (безболезненная), удаление полипов проводится прицельно под контролем минивидеокамеры с минимальными осложнениями, сохраняется возможность гистологического исследования препаратов. Ограничения метода - большой размер полипов.
***
Фото и видео: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.