Случай из практики.
Пузырно-маточной свищ после операции кесарева сечения. Женщина 39 лет, предъявляет жалобы на постоянное непроизвольное подтекание мочи из влагалища. Четыре дня назад выполнено третье плановое кесарево сечение в сроке 39 недель беременности в связи с рубцом на матке. Во время операции отмечалась гипотония матки и кровотечение из области плацентарной площадки.
На УЗИ: По передней стенке матки в нижней трети определяется глубокий дефект миометрия после кесарева сечения неправильной формы, с неровными нечеткими контурами. Миометрий передний стенки в проекции кесарева сечения гетерогенной структуры, представлен фрагментами мышечной ткани с размытыми границами и контурами. Лигатуры не определяются. По передней стенке матки определяется сообщение между полостью матки и полостью мочевого пузыря в форме свищевого отверстия неправильной формы. Стенки мочевого пузыря фиксированы к передней поверхности матки, слизистая пузыря утолщена да 5 мм, неравномерной толщины, в просвете пузыря определятся анэхогенная моча и катетер Фолея (рис. 1).
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. Между полостью матки и полостью мочевого пузыря определяется свищевое отверстие (стрелки)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхо-картина 4 сутки после кесарева сечения. Несостоятельный шов на матке после кесарева сечения. Эндомиометрит. Пузырно-маточный свищ.
Дифференциальный диагноз: Стрессовое недержание мочи, эндометриоз мочевого пузыря, урогенитальные фистулы другой локализации.
Обсуждение:
Впервые подобные свищи (фистулы) описал Pecardo в начале XVII века в монографии "De Communidus milierum affecfionifus". Встречаются пузырно-маточные свищи сравнительно редко. До 1923г. было опубликовано всего 25 наблюдений.
Чаще пузырно-маточные свищи имеют травматическое происхождение: образуются при кесаревом сечении в нижнем маточном сегменте. Извлекая плод из небольшого разреза, матку надрывают, вовлекая (повреждая) заднюю стенку мочевого пузыря.
Возникают такие фистулы также при разрыве матки в родах. Другой причиной возникновения может быть тазовое предлежании плода или в результате медицинских абортов. Редкой причиной может быть урогенитальный туберкулез или давление на мочевой пузырь кальцинированной фибромы матки.
Основные симптомы: непроизвольное вытекание мочи, циклическая меноурия (истечение мочи из влагалища только во время менструации) и аменорея. В связи с образованием в мочевом пузыре кровяных сгустков появляется симптом "закладывания" струи мочи. Циклическая меноурия (симптом Юссифа) встречается в тех случаях, когда фистула находится выше перешейка матки.
A. F. Joussef (1957) считает, что в месте соединения тела матки с перешейком находится сфинктерный механизм.
Этот механизм (сфинктер) препятствует проникновению мочи во влагалище, а также инфекции из влагалища или шейки матки. Недержание мочи, как правило, появляется непосредственно после травмы. Меноурия возникает в первый раз во время первой менструации после оперативного вмешательства (кесарева сечения).
***
Фото и видео: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.