Флеболиты – буквально «венозные камни», это округлой формы гиперэхогенные включения в просвете вен, которые представляют собой обызвествленные тромбы, которые могу быть фиксированы к стенке сосуда или свободно перемещаться в его просвете (рис. 1).
Рисунок 1- Трансвагинальное сканирование. В просвете параметральных вен определяются округлой формы гиперэхогенные включения (флеболиты)
Флеболиты таза впервые были описаны в 1856г. C. V. Rokitansky в венозном сплетении простаты. В 1908 году J.H. Orton впервые провел дифференциальную диагностику тазовых флеболитов и конкрементов мочеточника. Достаточно давно исследователи обнаружили связь между тазовым флеболитиазом (множественными флеболитами) и хроническими болями в области таза (G. Dillon и H. Cody 1928 г.). Флеболит, или венозный камень, образуется вследствие прорастания тромба (сгустка крови) соединительной тканью и отложения в нем солей кальция. Тазовые венозные флеболиты часто являются случайной находкой в малом тазу при ультразвуковом гинекологическим обследовании или при КТ органов малого таза, и часто могут имитировать камни мочеточников.
В большинстве случаев наличие нескольких флеболитов в венах параметрия может быть вариантом нормы, например, после родов или кесарева сечения, после тяжелого системного или местного воспаления и т.д. (рис. 2). Носительство флеболитов чаще всего протекает бессимптомно и не требует лечения, так как являются отражением состоявшегося тромбоза вен в прошлом.
Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование. В просвете вен определяются округлой формы гиперэхогенное включение (флеболит)
Негенетические причины флеболитов включают:
- аномалии вен или венозные пороки развития, которые замедляют поток крови и вызывают скопление кальция
- повреждение стенок вены
- варикозное расширение вен
- плохой кровоток
- запор и напряжение, которые могут повредить вены таза
Выявление флеболитов, особенно множественных, у пациенток в молодом возрасте без операций и родов в анамнезе или, например, при хроническом болевом синдроме неясного генеза, может указывать на наличие недиагностированного тазового венозного полнокровия, некоторых венозных трансформаций или даже может быть маркером тромбофилии (видео 2).
Видео 1 - Трансвагинальное сканирование. В венах параметрия определяется два нефиксированных флеболита округлой формы, гиперэхогенной структуры
Одновременная визуализация флеболитов и тромбов параметральных вен может быть грозным симптомом тромботических процессов и требует тщательного обследования, исключения врожденных и приобретенных тромбофилий (видео 2).
Видео 2 - Трансвагинальное сканирование. В просвете параметральных вен определяются множественные флеболиты и свежий неокклюзионный тромб
Особое значение диагностика флеболитов и тромбов параметральных вен имеет в акушерско-гинекологической практике.
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2024 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.