Очень часто врачи гинекологи и репродуктологи направляют на экспертное УЗИ малого таза во 2 фазе менструального цикла. Особенно часто по направлению врачей пациентки пытаются записаться на 19-21-23 день менструального цикла. Что же тут не так?
Давайте разберёмся почему нельзя делать экспертное узи во 2 фазе М.Ц.?
Вот основные причины, по которым нельзя выполнить экспертное (качественное) ультразвуковое исследование в 2 фазе цикла:
1) Большую часть патологии эндометрия можно диагностировать только на 5-8 день менструального цикла или в первые три «сухие» дня после окончания менструации. И вот почему? В норме менструация отторгает весь эндометрий до базального слоя и на 5-8 день цикла полость матки в норме должна быть «пустой», то есть содержать только «новый» для этой фазы цикла тонкий пролиферирующий эндометрий, а полость матки иметь четкие ровные контуры (рис. 1).
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. В-режим. Нормальной структуры полость матки и трехслойный эндометрий
Эндометрий после окончания менструации на УЗИ определяется в виде чёткого переднего и заднего слоев или листков, плотно примыкающих друг к другу с тонкой гиперэхогенной линией между ними (линия смыкания слоев эндометрия). Так как в описываемый период эндометрий еще достаточно тонкий (3-6 мм, в среднем 5 мм), имеет низкую эхогенность и однородную эхоструктуру, четкие ровные контуры полости матки, это позволяет с высокой точностью визуализировать на УЗИ практически любую патологию полости матки и эндометрия: полипы (рис. 2), очаги гиперплазии, опухоли, деформацию полости матки миомой, линию перехода слизистой матки в шейку, а также ниши после кесарева сечения, заполненные менструальной кровью (рис. 3), оценить качество десквамации (отторжения) эндометрия после менструации. Таким образом, мы сможем снизить или избежать «ложных» диагнозов полученных во 2 фазе, таких как «ножка полипа», «гиперплазия эндометрия», «деформация полости миомой матки» и т.д.
Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование. Полипы эндометрия по передней стенке полости матки
Рисунок 3 - Трансвагинальное сканирование. Дефект стенки матки в форме ниши после кесарева сечения
2) Начальные формы аденомиоза также можно определить только на 5-8 день менструального цикла и вот почему:
- отсутствует естественная перистальтика матки, тогда как в 2 фазу можно увидеть ложную асимметрию толщины стенок матки за счет активной маточной перистальтики, в норме усиленной во 2 фазе М.Ц.
- по данным литературы и собственному опыту во 2 фазе М.Ц. имеется ложное утолщение переходной зоны Junctional zone, что приведет к гипердиагностике аденомиоза и увеличению стадии заболевания. В некоторых случаях в норме во 2 фазе переходная зона не определяется (что также характерно для гиперплазии эндометрия) - рис. 4.
Рисунок 4 - Трансвагинальное сканирование. Слева представлена трехмерная реконструкция 3D полости матки на 8 день М.Ц., переходная зона в норме. Справа эта же пациентка на 20 день М.Ц., определяется ложное утолщение и нарушение структуры переходной зоны (норма для 2 фазы М.Ц.)
3) На 5-8 день цикла более точно определяется форма полости матки и аномалии ее развития, отсутствует полнокровие матки, характерное для 2 фазы, что также позволяет более корректно оценивать размер и объем матки, что очень важно для оценки аденомиоза в динамике
4) Во 2 фазе нельзя корректно оценить форму, размеры и строения яичников, а также произвести точную оценку количества фолликулов в виду произошедшей овуляции и жёлтого тела в яичнике (рис. 5).
Рисунок 5 - Трансвагинальное сканирование. 20 день М.Ц. Желтое тело в яичнике, имитирующее эндометриому и закрывающее собой истинную маленькую эндометриому
Желтое тело значительно искажает имеющиеся в яичнике эндометриомы, может «загородить» собой мелкие кисты, что приведет к ошибке в оценке количества кист, неправильному определению типа и размера яичниковых новообразований (рис. 6). Не маловажным фактором является и физиологическая отечность (увеличение) объема эндометриом во 2 фазе М.Ц., что также приведет к неправильной оценка их размера и роста при динамическом наблюдении.
Рисунок 6 - Трансвагинальное сканирование. 5-8 день цикла. Эта же пациентка, представленная на рисунке 5. Определяется одна маленькая эндометриома яичника, рядом регрессирующее желтое тело
Вторая фаза менструального цикла «длинная» и у всех пациенток имеются индивидуальные вариации длины цикла, таким образом, очень трудно попасть в "правильные" дни, а время выполнения УЗИ «растягивается» в отличие от 5-8 дня в первой фазе. Например, в одном цикле она придёт на 18 день, в другой на 22, в третий раз на 25 день менструального цикла и т.д. Соответственно получим разные результаты и размеры матки и придатков, новобразований и кист и т.д. В одном цикле овуляция была и матка более полнокровная, соответственно, большими размерами, в другом цикле овуляции может не быть и матки будет меньшими размерами.
Таким образом, лучше не проводить экспертное УЗИ малого в 2 фазу менструального цикла.
Для чего нужно УЗИ во 2 фазу менструального цикла?
УЗИ на 19 по 23 день цикла сможет корректно оценить строение (структуру) и толщину эндометрия с позиции репродуктивной функции перед планирование естественной беременности или перед ЭКО, при бесплодии, невынашивании и т.д.: подтвердить или исключить гипотрофию эндометрия (тонкий эндометрий), выявить синехии (сращения) в полости матки, диагностировать мелкие полипы ц/канала на фоне слизистой пробки, оценить нарушения кровотока (кровообращения) в матке и эндометрии, определить наличие или отсутствие овуляции. При этом, оценка размеров матки, яичников, миом и некоторых новообразований будет некорректной и, соответственно, менее точной.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, следует разделить эти два исследования и направить пациента на экспертное УЗИ малого таза с 5 по 8 день цикла и, соответственно, на допплерометрию сосудов матки и эндометрия с 19 по 23 день цикла️!
***
Фото: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2025 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.