Техника проведения ультразвуковой цервикометрии. Барто Р.А.

Техника проведения ультразвуковой цервикометрии:

  • Проводится только трансвагинально
  • Пустой мочевой пузырь (наполненный мочевой пузырь может деформировать шейку матки)
  • Датчик устанавливается в передний свод влагалища
  • Производится оптимизация изображения (настройка прибора: резкость, частота и т.д.)
  • Цервикальный канал выводится по всей длине в сагиттальной плоскости – визуализируется в виде изогнутого канала с анэхогенным содержимым с гиперэхогенным ободком (эндоцервикс) по всей длине (рис. 1)
  • Следует избегать давления на шейку матки, что может изменить анатомию шейки
  • Изображение шейки матки должно занимать 50-75% поверхности экрана
  • Маркеры (калиперы) устанавливаются от наружного зева (эхо-плотная точка треугольной формы в дистальной части цервикального канала) до внутреннего зева (вершина V-образного треугольника, основанием которого являются оболочки) (рис. 2)
  • Измерение проводится изогнутой линией (curved line) по ходу цервикального канала (рис. 3)
  • В течение трех минут производится не менее трех измерений длины шейки
  • Самое короткое значение из трех измерений выносится в заключение
  • Производится оценка состояния внутреннего зева на наличие "воронкообразного" расширения (рис.4)
  • Проводится осмотр плодных оболочек, оценка соотношения их с внутренним зевом, исключается провисание оболочек в зев (в воронку) (рис. 5)
  • При наличии расширения внутреннего зева производится измерение глубины и ширины воронки (рис. 6) 
  • Оценка наличия анэхогенного содержимого в цервикальном канале по всей длине с указанием диаметра расширения
  • При наличии сокращений матки тонус можно принять за открытие внутреннего зева (воронку), что приведет к ложноположительному диагнозу ИЦН (рис. 7)

Рис. 1. Беременност 18-19 недель. Цервикальный канал выводится по всей длине. Длина шейки матки 36 мм. 

 

Рис. 2. Беременность 17 недель. Калиперы устанавливаются от наружного до внутреннего зева (зеленая линия). 

 

Рис. 3. Беременность 30-31 нед. Изогутой линией (зеленая) производится измерение длины ц/канала по всей длине. Шейка матки длиной 30 мм, норма. 

 

сervical insufficiency or cervical incompetence

Рис. 4. Беременность 23 нед. Определяется воронка в проекции внутреннего зева. 

 

сervical insufficiency cervical incompetence

Рис. 5. При наличии воронки (открытие внутреннего зева) измеряется только длина сомкнутой части шейки матки. Обратите внимание на провисание плодных оболочек в зев. 

 

Истмико-цервикальная недостаточность

Рис. 6. Измерение глубины и ширины раскрытия внутреннего зева (воронки). 

 

Рис. 7. Тонус матки. Нижний сегмент матки определяется в виде песочных часов, что можно ложно принять за открытие внутреннего зева.

 

В популяции с низким риском в сроке гестации 16-28 недели – нормальная длина шейки матки составляет 35-38 мм (10 перцентиль – 25 мм, 90 перцентиль – 45 мм).

Истмико-цервикальную недостаточность можно заподозрить при длине шейки матки менее 30 мм или расширенном внутреннем зеве.

Пограничное значение длиный шейки матки 25-30 мм требует динамического наблюдения.

Длина цервикального канала 20 мм до 20 нед беременности может служить показанием для наложения швов на шейку матки.

 

Абсолютные признаки ИЦН (рис. 8, 9):

  • «центральное» положение шейки
  • длина шейки матки менее 25 мм
  • «зияние» внутреннего зева
  • расширение цервикального канала на всем протяжении
  • Пролабирование плодных оболочек

Истмико-цервикальная недостаточность

Рис. 8. Беременность 21-22 нед. Истмико-цервикальная недостаточность. Шейка матки укорочена до 10 мм, внутренний зев открыт, оболочки провисают в зев. 

 

Истмико-цервикальная недостаточность

Рис. 9. Истмико-цервикальная недостаточность. Шейка матки открыта по всей длине от внутреннего до наружного зева, оболочки провисают до наружного зева. 

 

Выводы:

  • При отсутствии жалоб у беременной в сроке 16-28 недель, пограничное значение длины шейки матки при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность составляет 25-30 мм, что требует наблюдения
  • При длине шейки матки менее 25 мм с наличием или без воронкообразного открытия внутреннего зева устанавливается диагноз ИЦН
  • При наличии клинических проявлениях угрозы прерывания беременности или угрозе преждевременных родов длина шейки матки менее 25 мм – диагноз ИЦН должен быть установлен
  • Длина шейки матки 25-30 мм при сроке гестации менее 20 недель является прогностически неблагоприятным признаком и требует интенсивного наблюдения. 

 

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2017

Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.