Техника проведения ультразвуковой цервикометрии:
- Проводится только трансвагинально
- Пустой мочевой пузырь (наполненный мочевой пузырь может деформировать шейку матки)
- Датчик устанавливается в передний свод влагалища
- Производится оптимизация изображения (настройка прибора: резкость, частота и т.д.)
- Цервикальный канал выводится по всей длине в сагиттальной плоскости – визуализируется в виде изогнутого канала с анэхогенным содержимым с гиперэхогенным ободком (эндоцервикс) по всей длине (рис. 1)
- Следует избегать давления на шейку матки, что может изменить анатомию шейки
- Изображение шейки матки должно занимать 50-75% поверхности экрана
- Маркеры (калиперы) устанавливаются от наружного зева (эхо-плотная точка треугольной формы в дистальной части цервикального канала) до внутреннего зева (вершина V-образного треугольника, основанием которого являются оболочки) (рис. 2)
- Измерение проводится изогнутой линией (curved line) по ходу цервикального канала (рис. 3)
- В течение трех минут производится не менее трех измерений длины шейки
- Самое короткое значение из трех измерений выносится в заключение
- Производится оценка состояния внутреннего зева на наличие "воронкообразного" расширения (рис.4)
- Проводится осмотр плодных оболочек, оценка соотношения их с внутренним зевом, исключается провисание оболочек в зев (в воронку) (рис. 5)
- При наличии расширения внутреннего зева производится измерение глубины и ширины воронки (рис. 6)
- Оценка наличия анэхогенного содержимого в цервикальном канале по всей длине с указанием диаметра расширения
- При наличии сокращений матки тонус можно принять за открытие внутреннего зева (воронку), что приведет к ложноположительному диагнозу ИЦН (рис. 7)
Рис. 1. Беременност 18-19 недель. Цервикальный канал выводится по всей длине. Длина шейки матки 36 мм.
Рис. 2. Беременность 17 недель. Калиперы устанавливаются от наружного до внутреннего зева (зеленая линия).
Рис. 3. Беременность 30-31 нед. Изогутой линией (зеленая) производится измерение длины ц/канала по всей длине. Шейка матки длиной 30 мм, норма.
Рис. 4. Беременность 23 нед. Определяется воронка в проекции внутреннего зева.
Рис. 5. При наличии воронки (открытие внутреннего зева) измеряется только длина сомкнутой части шейки матки. Обратите внимание на провисание плодных оболочек в зев.
Рис. 6. Измерение глубины и ширины раскрытия внутреннего зева (воронки).
Рис. 7. Тонус матки. Нижний сегмент матки определяется в виде песочных часов, что можно ложно принять за открытие внутреннего зева.
В популяции с низким риском в сроке гестации 16-28 недели – нормальная длина шейки матки составляет 35-38 мм (10 перцентиль – 25 мм, 90 перцентиль – 45 мм).
Истмико-цервикальную недостаточность можно заподозрить при длине шейки матки менее 30 мм или расширенном внутреннем зеве.
Пограничное значение длиный шейки матки 25-30 мм требует динамического наблюдения.
Длина цервикального канала 20 мм до 20 нед беременности может служить показанием для наложения швов на шейку матки.
Абсолютные признаки ИЦН (рис. 8, 9):
- «центральное» положение шейки
- длина шейки матки менее 25 мм
- «зияние» внутреннего зева
- расширение цервикального канала на всем протяжении
- Пролабирование плодных оболочек
Рис. 8. Беременность 21-22 нед. Истмико-цервикальная недостаточность. Шейка матки укорочена до 10 мм, внутренний зев открыт, оболочки провисают в зев.
Рис. 9. Истмико-цервикальная недостаточность. Шейка матки открыта по всей длине от внутреннего до наружного зева, оболочки провисают до наружного зева.
Выводы:
- При отсутствии жалоб у беременной в сроке 16-28 недель, пограничное значение длины шейки матки при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность составляет 25-30 мм, что требует наблюдения
- При длине шейки матки менее 25 мм с наличием или без воронкообразного открытия внутреннего зева устанавливается диагноз ИЦН
- При наличии клинических проявлениях угрозы прерывания беременности или угрозе преждевременных родов длина шейки матки менее 25 мм – диагноз ИЦН должен быть установлен
- Длина шейки матки 25-30 мм при сроке гестации менее 20 недель является прогностически неблагоприятным признаком и требует интенсивного наблюдения.
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2017
Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.