Случай из практики.
Пациентка 52 лет. В постменопаузе. Жалоб не предъявляет. На МГТ до 51 года, периодически принимает норколут.
В анамнезе более 15 лет назад на УЗИ было выявлено образование шейки матки неясной природы. Обратилась для проведения экспертного ультразвукового исследования по поводу данного образования.
Вид исследования: трансабдоминальный, трансвагинальный.
Тело матки в положении anteflexio-versio. Контуры: ровные, четкие. Форма: обычная. Размеры: 40х32х45 мм. V=30 см3.
При трехмерной реконструкции (рис. 1) полость матки Т-образной формы, переходная зона JZ (junctional zone) в фронтальном срезе изъеденная, прерывистая. Контуры полости матки в трехмерном режиме неровные, нечеткие.
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. Переходная зона матки (junctional zone) при трехмерной реконструкции матки (3D)
Полость матки определяется, не деформирована (рис. 2). Контуры полости неровные, нечеткие. М-эхо – 1,6 мм. Эндометрий однородный, линейный, повышенной эхогенности. Достоверных включений в полости матки не определяется. Базальная пластина неровная, нечеткая, зазубренная.
Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование. Полость матки
Шейка матки конической формы (рис. 3), длиной 42 мм, эндоцервикс не утолщен. Включений в ц/канале не определяется.
Рисунок 3 - Трансвагинальное сканирование. Длина шейки матки
В структуре шейки матки на границе верхней и средней трети по задней левой стенке определяется однокамерное кистозное образование (рис. 4), размерами 18х16х18 мм, V=2,7 см3, расположенное глубоко в стенке шейки матки, не достигая наружного контура шейки матки на 1,4-1,6 мм, с четкими ровными несколько утолщенными контурами, с жидкостным содержимым с взвесью и сепарацией содержимого на эхогенный и анэхогенный компоненты (рис. 5).
Рисунок 4 - Трансвагинальное сканирование. Образование в структуре шейки матки
Рисунок 5 - Трансвагинальное сканирование. Образование шейки матки в поперечной (аксиальной) плоскости
По внутреннему контуру кисты определяется пристеночное папиллярное включение (рис. 6), размерами 3,5х3,1 мм, повышенной эхогенности, с кровотоком при ЦДК, CS=3 (рис. 7).
Рисунок 6 - Трансвагинальное сканирование. Папиллярное разрастание по внутреннему контуру образования шейки матки
Рисунок 7 - Трансвагинальное сканирование. В режиме направленного допплера в структуре папиллярного включения определяется кровоток
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 24х14х21 мм, V=3,7 см3, расположен: фиксирован справа от матки, неподвижный, структура: гомогенный, фолликулы четко не дифференцируются (рис. 8)
Рисунок 8 - Трансвагинальное сканирование. Правый яичник
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 27х15х22 мм, V=4,7 см3, расположен: типично, ограничено подвижный, структура: с 2 фолликулами 8,4 мм и 6,5 мм в d (рис. 9).
Рисунок 9 - Трансвагинальное сканирование. Левый яичник
Свободная жидкость в малом тазу – не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Эхо-картина аденомиоза 2 ст. в постменопаузе. Кистозное образование шейки матки (крайне трудное для интерпретации образование, по структуре нельзя исключить кисту эндоцервикса шейки матки с вторичными изменениями или Нео шейки матки).
Направлена на оперативное лечение, киста иссечена. Протокол операции (рис. 10):
Рисунок 10 - Протокол операции
Заключение патоморфологии: наботова киста шейки матки (рис. 11).
ОБСУЖДЕНИЕ
В данном случае диагностика внутриопухолевого разрастания в виде папиллярного включения с кровотоком при ЦДК является фактором риска онкологического перерождения кисты в постменопаузе, указывающий на пролиферативный процесс во внутренней выстилке кисты. Нетипичное расположение кисты, а также ее размер, длительность заболевания и патологическая УЗ-морфология явились показанием к операции, что в свою очередь является вторичной профилактикой рака шейки матки. Еще в 1947 г. корифей отечественной онкологии академик Н.Н. Петров писал: "Мы знаем уже так много о причинах рака, что не только возможно, но и совершенно необходимо поставить противораковую борьбу на рельсы профилактики". Спустя десятилетия эта мысль во все возрастающей степени находит практическое воплощение. В настоящее время общепринята точка зрения, что в противораковой борьбе вопросы профилактики имеют приоритетное значение.
Следует отметить, что сложностью было найти хирурга, который согласился на консервативное иссечение кисты, так как большая часть из них предлагала "стандартный" подход к лечению: трансвагинальную ампутацию шейки матки или экстирпацию матки, что в целом создавало "неприятную" прогностическую дилемму между органоуносящей операцией и последующей послеоперационной "доброкачественной" патоморфологией, приведшей к избыточной врачебной (хирургической) агрессии.
Фото и видео: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2025 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.