Случай из практики.
Пациентка 30 лет. В анамнезе одна беременность в 2018 годы, роды путем кесарево сечения. В 2021 году лапароскопия, резекция кисты левого яичника.
Прием 11.07.2023г. Жалобы на АМК, тест на беременность положительный. Последняя нормальная менструация 23.06.2023г. ХГЧ от 07.07.2023 = 12,6 МЕд
На УЗИ от 11.07.2023г. Тело матки в размерах не увеличено. По передней стенке определяется рубец после кесарева сечения. В полости матки плодное яйцо не определяется (видео 1). Эндометрий однородный соответствует 1 фазе М.Ц.
Видео 1 - Трансвагинальное сканирование, плодное яйцо в полости матки не определяется.
Яичники с обеих сторон не увеличены, желтое тело не определяется (рис. 1, рис. 2).
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. Правый яичник
Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование. Левый яичник
Рядом с левым яичником определяется нечеткое образование округлой формы, которое четко интерпретировать не представляется возможным (учитывая ХГЧ 12,6 МЕд) - рис. 3
Рисунок 3 - Трансвагинальное сканирование. Образование рядом с левым яичником (указано белой стрелкой)
Рекомендовано повторить контроль ХГЧ и УЗИ через 3 дня.
ПРИЕМ 15.07.2023г. Жалоб нет. ХГЧ от 14.07.2023 = 65,82 МЕд
УЗИ от 15.07.23г. Полость матки определяется, не деформирована. Включений, плодного яйца в полости матки четко не определяется (рис. 4). М-эхо – 10,7 мм
Рисунок 4 - Трансвагинальное сканирование. Полость матки
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: V=14,3 см3, с доминантным фолликулом размерами 19х17 мм (рис. 5).
Рисунок 5 - Трансвагинальное сканирование. Правый яичник
Желтое тело четко отдельно не определяется. Справа определяется фиксированный к матке фрагмент правой маточной трубы, толщиной 3,7-5,4-10 мм, гипоэхогенной утолщенной структуры в одном из участков до 14х11 мм, без достоверного кровотока в структуре утолщения (хронический сальпингит? неразвивающаяся трубная беременность?) - рисунок 6. Визуализация резко затруднена за счет спаечного процесса после операций в малом тазу.
Рисунок 6 - Трансвагинальное сканирование. Правые придатки матки
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: четко не определяется. Слева в его проекции по ребру у дна матки лоцируется трубчатой, неправильной формы, неподвижное образование (рис. 7), размерами 32х12 мм с толстыми стенками, анэхогенным содержимым (по структуре более соответствует гидросальпинксу).
Рисунок 7 - Трансвагинальное сканирование. Левая маточная труба
В малом тазу определяется скудное количество свободной жидкости, до 5 мл.
УЗ-ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Эхо-картина соответствует 1 фазе М.Ц. Рубец на матке после кесарева сечения. Гидросальпинкс слева. Неразвивающаяся трубная беременность справа? Хронический сальпингит справа? Спаечный процесс в малом тазу.
Рекомендовано:
- консультация гинеколога,
- кровь на ХГЧ, узи в динамике
ПРИЕМ 18.07.2023г. Жалоб нет. ХГЧ от 17.07.2023 = 70,79 МЕд
УЗИ от 18.07.23 Полость матки определяется, не деформирована. Включений, плодного яйца в полости матки четко не определяется (рис. 8). М-эхо – 14,4 мм.
Рисунок 8 - Трансвагинальное сканирование. Полость матки
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: увеличен в размерах, V=30,2 см3, расположен: типично, ограничено подвижный, структура: с множественными фолликулами 3-9 мм в d. С фолликулом размерами 30х27х29 мм V=12,5 см. куб. (периовуляторный?) с единичными сосудами при ЦДК по периферии (рис. 9).
Рисунок 9 - Трансвагинальное сканирование. Правый яичник с крупным фолликулом
Желтое тело отдельно четко не определяется. Справа от яичника в проекции маточной трубы определяется овоидное образование (рис. 10).
Рисунок 10 - Трансвагинальное сканирование. Образование рядом с правым яичником, подозрительное на плодное яйцо (ПЯ)
Образование размерами 11х7 мм, смешенной эхогенности, с гипоэхогенным контуром, с включением повышенной эхогенности в центре, без достоверного кровотока при ЦДК (видео 2).
Видео 2 - Трансвагинальное сканирование. Образование в проекции правого яичника
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: не определяется. Слева в его проекции по ребру у дна матки лоцируется трубчатой, неправильной формы, неподвижное образование, размерами 57х13 мм с толстыми стенками, с анэхогенным содержимым (по структуре более соответствует гидросальпинксу) - рисунок 11.
Рисунок 10 - Трансвагинальное сканирование. Гидросальпинкс слева
В малом тазу определяется скудное количество свободной жидкости до 5 мл.
УЗ-ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Периовуляторная фаза М.Ц. Доминантный фолликул справа. Гидросальпинкс слева. Беременность неизвестной локализации. УЗ-картина не позволяет исключить неразвивающуюся трубную беременность справа. Спаечный процесс в малом тазу.
Рекомендовано:
- консультация гинеколога
19.07.2023г. - выполнена лапароскопия, туботомия, энуклеация плодного яйца (рис. 11). Диагноз неразвивающейся трубной беременности справа подтвержден, труба сохранена. Пациента выписана домой. ХГЧ после операции упал до нуля.
Рисунок 11 - Лапароскопия, интраоперационная фотография фрагмента операции. Стрелками указаны удаленное плодное яйцо и место локализации беременности в маточной трубе
***
Фото и видео: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2023 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.