Случай из практики.
Пациентка 40 лет. Жалобы на боли внизу живота, увеличение живота, частые позывы на мочеиспускание.
При УЗИ: Тело матки в положении anteflexio. Контуры: неровные, четкие, бугристые. Размеры матки: 68х67х89мм. V=212 см3. Структура миометрия: выражено диффузно неоднородная за счет аденомиоза и множественных миоматозных узлов.
По задней стенке матки в верхней трети и в дне определяется субсерозный миоматозный узел 6 типа по FIGO, размерами 45х43х44 мм, V=45 см3, гетерогенной структуры (рис. 1).
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. Размеры миоматозного узла
Большая часть миоматозного узла представлена жидкостным анэхогенным содержимым, в структуре которого определяется свободно перемещающееся включение, размерами 23х10 мм, повышенной эхогенности, неправильной формы, без кровотока при ЦДК (рис. 2).
Рисунок 2 - Трансабдоминальное сканирование. В полости миоматозного узла жидкостное содержимое с гетерогенным включением
Толщина капсулы миоматозного узла 2-3 мм, ширина основания 41 мм (рис. 3).
Рисунок 3 - Трансвагинальное сканирование. Ширина основания субсерозного миоматозного узла
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхо-картина множественной миомы матки с кистозной дегенерацией субсерозно расположенного узла.
Видео - Ультразвуковое исследование и фрагмент операции с гистологическим заключением
ОБСУЖДЕНИЕ
Миома матки (лейомиома или фибромиома) – одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. В структуре гинекологической заболеваемости занимает второе место после воспалительных заболеваний. Может проявляться различными симптомами, такими как обильные менструации, нарушения цикла, невынашивание, бесплодие, болезненный половой акт и другие. Миома – это доброкачественная опухоль матки, которая формируется из мышечных волокон и/или соединительной ткани. Узлы бывают разного размера и локализаций и растут под влиянием половых гормонов. Именно поэтому заболевание характерно для женщин 20-50 лет, но может обнаруживаться и у подростков, и в постменопаузе.
Субсерозная и субмукозная лейомиома могут быть на ножке или широком основании. Иногда лейомиома расположенная по наружному контуру матки может имитировать при визуализации патологию придатков. Любой миоматозный узел, вне зависимости от локализации, может подвергнуться внутреннему перерождению: атрофии, внутреннему кровоизлиянию, некрозу, фиброзу, кальцинозу и очень редко перерождаться в саркому матки.
Выделяются следующие типы дегенерации:
- гиалиновая дегенерация - фокусная или полная (это наиболее распространенный тип дегенерации (встречается в ~ 60 % случаев),
- кистозная дегенерация: ~ 4 %
- миксоидная дегенерация: считается редкостью
- красная дегенерация - в следствии геморрагического инфаркта (чаще во время беременности/клиника: острые боли в животе)
Основной метод диагностики миомы матки - это гинекологический осмотр и ультразвуковое исследования. Остальные методы выполняются при необходимости уточнения диагноза и для исключения злокачественности новообразования.
Главным методом лечения миомы матки является хирургическое удаление опухоли. В 99% случаев гинекологи-хирурги используют малоинвазивные эндоскопические методы. В зависимости от от размера и локализации опухоли, а также от репродуктивных планов женщины, врач может использовать одну из следующих методик:
- гистерорезектоскопию – малоинвазивная операция с вагинальным доступом для удаления миом из полости матки;
- миомэктомию – операция, позволяющая удалить образования без ограничения по размерам;
- эмболизацию маточных артерий (ЭМА) – эндоваскулярная операция по блокаде кровоснабжения узла, рекомендована только в случае невозможности выполнения хирургического удаления;
- гистерэктомию – удаление матки при крайне множественной миоме и отсутствии здоровой мышечной ткани матки.
В зависимости от тяжести заболевания и анамнеза пациента, врач всегда старается сохранить репродуктивные органы и их функции. Золотой стандарт лечения – миомэктомия. Техника позволяет удалить даже множественные узлы больших размеров за одну операцию. В некоторых случаях, когда количество миоматозных узлов значительно, приходиться прибегать к двухэтапному хирургическому лечению (удалению максимального количества узлов при первой операции и удалению глубоко расположенных узлов в полости матки, во время второй операции - для подготовки матки к последующей беременности для женщин, имеющих репродуктивные планы. Лечение и этапность операции разрабатывается врачом хирургом индивидуально у каждой пациентки.
***
Фото и видео: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2024 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.