Случай из практики.
Пациентка 32 лет. Жалобы на ациклические кровянистые выделения из половых путей, обильные менструации со сгустками.
На УЗИ: Полость матки не деформирована. М-эхо – 8,6 мм. Эндометрий неоднородный, трехслойный, соответствует 1 фазе М.Ц. В верхней трети полости матки в дне определяется полиповидной формы включение, размерами 11х5х8 мм (рис. 1-2), повышенной эхогенности, с четкими ровными контурами, с сосудистой ножкой из дна матки при ЦДК (рис. 3).
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование, сагиттальный срез. В полости матки определяется полип эндометрия
Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование, аксиальный срез. В полости матки определяется полип эндометрия
Рисунок 3 - Трансвагинальное сканирование, сагиттальный срез. Режим направленного допплера. Определяется кровоток в полипе эндометрия
Видео - Трансвагинальное сканирование. Полип эндометрия
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхо-картина полипа эндометрия.
Обсуждение:
Полипы эндометрия – представляют собой единичные или множественные доброкачественные экзофитно растущие железистые образования, исходящие из патологически измененного базального слоя слизистой оболочки тела матки. Развиваются путем пролиферации эпителия желез базального слоя эндометрия. Полипы эндометрия следует дифференцировать с полиповидной формой гиперплазии эндометрия.
По гистологическому строению можно выделить два типа полипов эндометрия: полипы, содержащие элементы функционирующего эндометрия, и полипы, состоящие из желез базального типа.
В начальной стадии развития полипы располагаются в базальном слое на границе с миометрием. Впоследствии утолщенные очаги этого слоя вытягиваются, проникая в слизистую оболочку тела матки, удлиняются и принимают форму полипов.
Железистые полипы отличаются от гиперплазированного эндометрия особенностями строения желез и стромы. Железы в полипе располагаются неравномерно, беспорядочно, имеют разную величину и форму. Одни железы узкие, другие – расширенные и даже кистовидные, третьи – имеют пиловидную, извитую форму.
На начальных стадиях развития полипы расположены на широком основании. Затем, в результате сократительной деятельности матки, основание истончается и образуется полип на «ножке». Именно наличие ножки, состоящей из фиброзной и гладкомышечной ткани непременное анатомическое свойство полипов. Благодаря ножке полип приобретает признак «органоидности», отличающий его от полиповидной формы железистой гиперплазии эндометрия.
Формирование полипов обусловлено, по-видимому, патологическим состоянием сосудов базального слоя и местным изменением рецепторного аппарата слизистой оболочки матки, проявляющимся увеличением концентрации рецепторов к эстрогенам.
В экзофитной части полип часто покрыт истонченным слоем функционального эндометрия, участвующим в циклических изменениях, происходящих в окружающем эндометрии.
Полипы эндометрия проявляют определенную гормональную зависимость, которая зависит от гистологического типа полипа. Если в составе желез полипа преобладает высокопризматический эпителий пролиферативного типа, то он реагирует на эстрогенную/гестагенную стимуляцию подобно эндометрию. Их еще называют полипами функционального типа. В случае преобладания низкопризматического эпителия, а также выраженного фиброза стромы полипы могут оказаться гормононезависимыми. Их называют полипами базального типа. Морфологически также выделяют пролиферирующие железистые, а также стромальные эндометриальные полипы.
Наиболее частой локализацией полипов эндометрия является слизистая оболочка дна и углов матки. Иногда длина полипа достигает 6-8 см, и они частично оказываются в канале шейки матки или даже за пределами наружного зева. Полипы слизистой оболочки истмической части матки встречаются реже.
Форма полипов различная. Иногда полипы располагаются на широком основании, и при больших размерах свисают со дна в полость матки. Чаще полипы имеют короткую или длинную ножку или располагаются на широком основании.
Полипы эндометрия могут быть единичными или множественными и чаще всего располагаются в области дна и трубных углов тела матки. Более типичны одиночные полипы. Размеры полипов разнообразны - от микроскопических, определяемых в соскобе в виде мелких фрагментов железистой ткани, до больших экзофитных образований, выполняющих всю полость матки и проникающих через цервикальный канал во влагалище. В большинстве случаев размеры полипов варьируют в пределах 3-10 мм. Основание полипов (ножка) обычно узкое, изредка встречается широкое основание полипа.
Риск злокачественного перерождения полипов эндометрия в детородном возрасте невысок (2-5%). Однако он существенно возрастает в постменопаузе (до 10%).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение полипов, как правило, хирургическое - это удаление полипов с помощью гистероскопии. Небольшие железистые полипы в некоторых случаях могут проходить самостоятельно (считается, что они "выходят" с менструацией) или с помощью гормонального лечения. Если полип персистирует в матке более трех месяцев на фоне проведенного лечения, то лучше удалить его хирургическим путем с последующим морфологическим исследованием.
Ультразвуковое исследование при подозрении на полип эндометрия следует проводить строго в I фазу менструального цикла - на 5-8 день цикла.
Для корректной записи для диагностики полипов эндометрия лучше дождаться первого дня менструального цикла и позвонить в клинику для записи на УЗИ на 5-8 день цикла!
Фото и видео: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2024 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.