Случай из практики.
Пациентка 40 лет. Жалобы на периодические боли в животе, кровь в моче. 6 день менструального цикла.
Анамнез:
2009 – Экстренное кесарева сечение в сроке беременности 31 неделя (вес плода при рождении 1700 гр.),
2015 – Лапаротомия, тубэктомия слева (внематочная беременность),
2016 – Лапароскопия, тубэктомия справа,
2017 – Плановое кесарево счечение (после ЭКО) в сроке беременности 39 недель,
2023 – Резектоскопия, миомэктомия
Ультразвуковое исследование органов малого таза: тело матки в положении retroflexio. Контуры: неровные, нечеткие. Форма: неправильная. Размеры: 54х57х54 мм. V=87 см3. Структура миометрия: умеренно диффузно неоднородная, пестрая. Толщина передней стенки матки 18 мм, задней 25 мм. Рубец после резектоскопии миомэктомии не определяется.
По передней стенке матки, на границе средней и нижней трети, определяется один рубец после повторного кесарева сечения. Стенка матки в его проекции выражено гетерогенной структуры, деформирована форме песочных часов за счет дефекта в виде глубокой ниши со стороны полости матки (рис. 1).
Рисунок 1 – Трансвагинальное сканирование. Дефект на матке после повторного кесарева сечения
В средней трети рубца остаточный миометрий не определяется, дефект стенки матки выполнено соединительной и фиброзной тканью, без четкой границы переходит в мочевой пузырь (рис. 2).
Рисунок 2 – Трансвагинальное сканирование. Дефект на матке после кесарева сечения
Задняя стенка мочевого пузыря плотно срощена с маткой в области КС. В структуре задней стенки мочевого пузыря на уровне сращения с маткой, на 35 мм выше устья уретры, определяется эндометриоидны инфильтрат, размерами 29х25х32 мм, V=11,9 см3, солидной гетерогенной структуры, с единичными локусами кровотока при ЦДК (рис. 3). Адвентиция и мышечная стенка мочевого пузыря на фоне инфильтрата не дифференцируются, определяется прорастание эндометриозом всех слоев стенки пузыря.
Рисунок 3 – Трансвагинальное сканирование. Эндометриоидный инфильтрат задней стенки мочевого пузыря и дефект на матке после кесарева сечения
Яичники с обеих сторон не увеличены, обычной структуры, без включений.
Свободной жидкости в малом тазу не определяется. Данных за ретроцервикальный эндометриоз не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Эхо-картина аденомиоза 2 ст. Несостоятельный рубец на матке после повторного кесарева сечения. Эндометриоз переднего отдела малого таза. Эндометриоидный инфильтрат задней стенки мочевого пузыря с прорастанием стенки пузыря. Эндометриоз пузырно-маточной ямки. Эндометриоз рубца на матке.
***
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2024 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.