Случай из практики. Пациентка 28 лет.
Из анамнеза: данная беременность наступила после ЭКО (перенесен один эмбрион). Срок беременности на момент исследования 8-9 недель. В анамнезе - тубэктомия справа, миомэктомия.
Выполнено ультразвуковое исследование:
Тело матки увеличено, неправильной формы, размерами 89х76х92 мм, V=322 см2 Полость матки нетипичной формы, ближе к седловидной. В полости матки беременность не определяется.
В структуре правого трубного угла стенки матки лоцируется интерстициально расположенное плодное яйцо, с четкими неровными контурами, размерами 46х34 мм. В структуре плодного яйца определяется один живой эмбрион, КТР = 17 мм (соответствует сроку 8 недель 2 дня). ЧСС = 169 в мин. Наружный контур матки в проекции беременности деформирован, выбухает кнаружи матки и деформирует контур матки (рис 1).
Рисунок 1 – Трансвагинальное сканирование. В структуре стенки матки в проекции правого трубного угла определяется атипично расположенное плодное яйцо. Зеленым контуром обведена полость матки
Толщина наружной стенки матки по периметру плодного яйца 10-12 мм, по задней правой стенке толщина миометрия не более 2,4-2,9 мм (рис 2).
Рисунок 2 – Трансвагинальное сканирование. Толщина стенки матки по наружному контуру в проекции плодного яйца 2,4-2,9 мм
Миометрий, отделяющий плодное яйцо от полости матки, имеет вид перегородки 1,5-2,5-3,5 мм. Сообщений между плодовместилищем, содержащим плодное яйцо, и полостью матки не обнаружено.
Рисунок 3 – Трансвагинальное сканирование. Между плодным яйцом и полостью матки определяется четкая перегородка
Выполнена трехмерная реконструкция матки 3D (рис. 4).
Рисунок 4 – Трансвагинальное сканирование. 3D-режим. В зоне атипично расположенной беременности определяется деформация правой стенки матки кнаружи. Обратите внимание, что по периметру плодного яйца четко определяется миометрий в виде тонкой гипоэхогенной полоски. Полость матки треугольной формы, определяется в форме сердца (цветная эхограмма)
Видео 1 – Трансвагинальное сканирование
Видео 2 – Трансабдоминальное сканирование
Шейка матки обычной структуры, правильной формы, длиной 45 мм, внутренний зев закрыт. Правый яичник - не определяется (удален). Левый яичник увеличен за счет желтых тел с усиленным кровотоком при ЦДК. Дополнительных образований в малом тазу не выявлено. Свободной жидкости в малом тазу не определяется.
Заключение: Прогрессирующая внематочная (интерстициальная) беременность 8 недель 2 дня.
Пациентка госпитализирована, выполнена лапаротомии, резекция правого трубного угла матки. Выписана в удовлетворительном состоянии.
На контрольном УЗИ через 2 месяца после операции: в проекции трубного угла определяется деформация (скошенность) стенки матки (рис. 5). Рубец после резекции не определяется, стенки матки гомогенной мышечной структуры. Полость матки в проекции правого трубного угла деформаирована, устье трубы не определяется.
Рисунок 5 – Трансвагинальное сканирование. 3D-режим. Через 2 месяца после операции. Оперированный угол матки
***
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2017 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.
Смотрите мой канал на youtube: http://www.youtube.com/user/sonobarto