Случай из практики.
Пациентка 37 лет. 2 недели назад перенос эмбрионов в программе ЭКО. Уровень ХГЧ в течение недели 270-320 МЕ/л без динамики роста или падения.
Ультразвуковое исследование: Тело матки в положении anteflexio-versio. Контуры: ровные, четкие. Размеры: 81х63х75мм. V=200 см3 Структура миометрия: неоднородная. По передней стенке в нижней трети определяется рубец после кесарева сечения, преимущественно мышечной структуры, толщина остаточного миометрия (RMT) не менее 3,8-4,5 мм.
Полость матки определяется, не деформирована. М-эхо – 16 мм. Эндометрий неоднородный, повышенной эхогенности, соответствует II фазе МЦ. Плодное яйцо в полости матки не определяется.
Шейка матки правильной формы, структура обычная.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 163х101х123 мм, V=1060 см3, расположен: типично, структура: с множеством крупных фолликулов, с крупными желтыми телами, размерами до 80 мм в d.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 128х86х112 мм, V=645 см3, расположен: типично, структура: с множеством крупных фолликулов, с множественными желтыми телами размерами до 55 мм в d.
Абдоминальным датчиком (вагинально недостижимо) на расстоянии 14 мм от левого трубного угла матки в проекции маточной трубы определяется округлое образование, размерами 11х5 мм, с гиперэхогенным контуром - по структуре вероятнее трубная беременность.
Рисунок 1 - Сканирование абдоминальным датчиком. УЗ-сканер BK-medical. Калипером указано образование в структуре левой маточной трубы (вытянутой формы кольцо повышенной эхогенности - хорион)
Рисунок 2 - Сканирование линейным датчиком. Внутренний диаметр образования маточной трубы
Видео 1 - На фоне большого количества свободной жидкости в проекции левой маточной трубы определяется образование в виде гиперэхогенной кольцевидной структуры. Особенность случая - достаточно убедительная визуализация трансабдоминальным датчиком небольшой структуры в нетипичном для трубной беременности месте
В малом тазу определяется свободная жидкость. В брюшной полости в боковых карманах, межпетельно, под-, над печенью – также определяется большое количество свободной жидкости, без взвеси и включений, суммарное количество не менее 4,5-5,0 литра.
Высота столба жидкости правого бокового кармана 86 мм, левого 92 мм (рис. 3, рис. 4).
Рисунок 3 - Абдоминальное сканирование. Свободная жидкость в правом боковом кармане брюшной полости
Рисунок 4 - Абдоминальное сканирование. Свободная жидкость в левом боковом кармане брюшной полости
Над печенью определяется свободная жидкость высотой до 15 мм, под печенью до 18 мм (рис. 5).
Рисунок 5 - Абдоминальное сканирование. Свободная жидкость в над- и подпеченочном пространстве
В полости перикарда определяется выпот до 5,2 мм. В плевральных полостях с обеих сторон свободной жидкости не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхо-картина синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Асцит. Гидроперикард. Рубец на матке после кесарева сечения. Подозрение на неразвивающуюся трубную беременность слева.
Пациентке взята на лапароскопию.
Обнаружено: в малом тазу и брюшной полости асцит, яичники увеличены за счет множественных кист, маточные трубы с обеих сторон визуально не изменены.
Через 10 мм порт выполнено интраоперационное ультразвуковое исследование полостным микроконвексным высокочастотным датчиком. Обнаружено: на расстоянии 10-15 мм от левого трубного угла матки в структуре левой маточной трубы определяется овоидное образование с гиперэхогенным контуром размерами 18х7 мм (рис. 6).
Рисунок 6 - Интраоперационная фотография. Сканирование микроконвексным полостным датчиком. Заключение: Трубная беременность слева
В виду тяжелого СГЯ выполнена левостороняя тубэктомия, выскабливание полости матки. В послеоперационном периоде наблюдалось быстрое купирование симптомов СГЯ, а также клиническое и лабораторное улучшение. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой.
Патоморфологическое заключение: "Левостороняя нарушенная трубная беременность раннего срока (в двух срезах до 0,3-0,4 см) с инвазивным трофобластом в эндо- и миосальпинксе, очаговым кровоизлиянием в полость, дистрофическими изменениями стромы ворсин; хронический сальпингит с фиброзом эндосальпинкса, отдельными внутренними спайками. В обильном соскобе гравидарная слизистая тела матки, отдельные фрагменты эндоцервикса".
***
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2015 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.