Случай из практики. Пациентка 32 лет. 10 день менструального цикла.
Диагноз: Вторичное бесплодия, трубно-перитонеальный фактор. В анамнезе два года назад тубэктомия слева по поводу внематочной беременности. Правая маточная труба по данным рентгеновской сальпингографии непроходима.
При подготовке к ЭКО у пациентки обнаружено жидкостное образование в проекции культи левой маточной трубы после тубэктомии. Направлена на экспертное ультразвуковое исследование.
УЗИ: Тело матки в положении anteflexio-versio. Контуры: ровные, четкие. Размеры: 47х39х44мм, V=43 см3. Структура миометрия: диффузно неоднородная, пестрая. Стенки матки асимметричные, задняя утолщена за счет аденомиоза до 24 мм, толщина передней 11 мм.
Слева в проекции трубного угла матки четко определяется интрамуральный отдел маточной трубы (рис. 1-4), который переходит в кистозное образование, размерами 6,7х5,7 мм (киста интрамуральной части), с незначительным выбуханием части кисты за контур матки. Стенки кисты ровные, четкие, содержимое анэхогенное. Киста заканчивается слепо, не сообщается с брюшной полостю. Отдельно культя левой маточной трубы не определяется.
Рисунок 1 – Трансвагинальное сканирование. Образование интрамуральной части маточной трубы
Рисунок 2 – Трансвагинальное сканирование. При детальном сканировании выявленная киста сообщается с полостью матки. Полость матки и полость кисты обведены зеленой линией
Рисунок 3 – Трансвагинальное сканирование, аппарат Medison. Трехмерная реконструкция (3D) левого трубного угла матки. Зеленой линией обведен наружный контур матки
Рисунок 4 – Трансвагинальное сканирование, аппарат Medison. Трехмерная реконструкция (3D) левого трубного угла матки. Желтой линией обведен левый контур полости матки в проекции трудного угла, интрамуральная часть маточной трубы и внутренний контур кисты. Зеленой линией обведен наружный контур матки
Наружный контур матки в проекции левого трубного угла (культя) окружен перитонеальной кистой, размерами 38х28 мм с неровными тонкими стенками, анэхогенным содержимым (см. видео).
Видео 1 – Трансвагинальное сканирование. Киста интрамуральной части маточной трубы. Перитонеальные кисты по левому ребру матки
Полость матки определяется, не деформирована. М-эхо – 6 мм. Эндометрий однородный, трехслойный, соответствует I фазе МЦ. Включений в полости матки не определяется.
Шейка матки правильной формы, структура: обычная.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 30х12х27 мм, V=4,9 см3, расположен: типично, структура: с фолликулами 4-7 мм в d.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 29х21х21 мм, V=6,6 см3, расположен: типично, структура: с фолликулами 4-6 мм в d, доминантный фолликул размерами 18х16 мм.
Свободной жидкости в малом тазу не определяется.
Слева по стенке трубного угла матки определяются перитонеальные кисты, размерами до 26х14 мм с анэхогенным содержимым, без включений.
Симптомы складчатости, ГУИ – отрицательные (данных за ретроцервикальный эндометриоз нет).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхо-картина аденомиоза II ст. Состояние после тубэктомии слева. Киста интрамуральной части левой маточной трубы. Нельзя исключить несостоятельность культи. Перитонеальные кисты в проекции трубного угла матки.
Диагноз подтвержден рентгенологически: обнаружено сообщение полости матки с полостью кисты и частичное проникновение контраста за пределы наружного контура матки (несостоятельность культи). Больной показана резекция несостоятельной культи маточной трубы и левого трубного угла в плане подготовки к ЭКО (риск имплантации эмбриона(-ов) в кисту культи или за ее пределы.
***
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2014 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.