Случай из практики.
Пациентка 26 лет. Обратилась к гинекологу по причине первичного бесплодия. В анамнезе - аппендэктомия 13 лет назад. В течение 1 года после удаления аппендикса страдала диффузными гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, гайморит), беспокоили боли в животе. Лечилась консервативно (уколы алоэ, физиолечение, антибиотики).
При обследовании по месту жительства, в малом тазу обнаружено образование, подозрительное на миому или инородное тело. Направлена на консультацию и экспертное ультразвуковое исследование.
При ультразвуковом исследовании в малом тазу, над маткой справа, определяется неподвижное образование с четкими неровными контурами, размерами 63х60 мм, нижним полюсом интимно прилежит к матке (сливаясь с ее наружным контуром).
Рисунок 1 – Абдоминальное сканирование. Образование в малом тазу
В структуре образования определяется округлое включение неправильной формы с фестончатым контуром, дающее сплошную акустическую тень.
Рисунок 2 – Трансвагинальное сканирование. Инородное тело в малом тазу
Видео. Инородное тело в малом тазу, имитирующее субсерозную миому матки с кальцинозом и эхо-тенью
Заключение: УЗ-картина образования малого таза, по структуре вероятнее инородное тело (салфетка?).
Выполнена операция: при лапаротомии в малом тазу обнаружена "забытая" инкапсулированная салфетка.
Обсуждение:
В практической работе каждого хирурга не исключается полностью вероятность оставления в организме больного инструментов, салфеток и других предметов, используемых при выполнении операции. При экстренных операциях вероятность данного осложнения возрастает в несколько раз по сравнению с плановыми вмешательствами. Это можно объяснить тем, что большинство экстренных операций выполняется в вечернее и ночное время, когда концентрация внимания и собранность хирургов снижаются вследствие накопившейся усталости после рабочего дня.
Кроме того, во время экстренных операций чаще, чем при плановых, возникают различные драматические ситуации (кровотечение, падение артериального давления, шок, остановка сердца и др.)' требующие от хирурга быстрой ответной реакции. Отрицательно сказываются на качестве выполненной операции минимальная укомплектованность дежурной операционной бригады, а также недостаточная оснащенность оборудованием, аппаратурой и инструментарием экстренной операционной. Не уменьшающееся со временем количество случаев забытых во время операции инородных тел свидетельствует об актуальности данной проблемы и недостаточной разработке профилактических мер.
В доступной отечественной и зарубежной литературе, на наш взгляд, данному вопросу не уделяется должного внимания, нет и конкретных рекомендаций по избежанию или снижению риска возникновения подобных осложнений.
***
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2015 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.