Два случая шеечной беременности.
Ниже приведены два случая шеечной беременности в различные сроки, закончившиеся благополучно для пациенток (матки сохранены в обоих случаях).
Случай 1. Шеечная беременность: 5,5 недель (акушерский срок 7 недель).
В верхней трети цервикального канала, на уровне 2,7 см выше наружного зева и на 0,2-0,3 см ниже проекции внутреннего зева, определяется одно плодное яйцо, размерами 24х14 мм, с деформированным контуром, эмбрион не определяется, ЖМ = 3,7 мм в d.
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. Шеечная беременность 5,5 недель. ПЯ определяется в верхней трети ц/канала
Рисунок 2 - Трансвагинальная 3D реконструкция шейки матки. Обратите внимание, в верхней трети снимка определяется нижняя часть перегородки матки (в виде лат. буквы Y - две полости матки)
Видео 1 - Трансвагинальное сканирование. Шеечная беременность 5-6 недель. Определяется аномалия развития: двурогая матка по типу полной перегородки матки
Выполнено лечение: выскабливания шейки матки под контролем УЗИ, выскабливание обеих полостей матки. Матка сохранена. Пациентка выписана домой.
Случай 2. Прогрессирующая шеечная беременность в сроке 8 недель 3 дня.
В полости матки в нижней трети и в цервикальном канале определяется одно плодное яйцо, размерами 41х25 мм, ½ плодного яйца расположены в перешейке и нижней трети полости матки, а 2/3 плодного яйца в цервикальном канале. Верхний полюс ПЯ отстоит от дна на 2,8 см, нижний полюс отстоит от наружного зева на 1,3 см. Верхняя и средняя треть полости матки сомкнуты, эндометрий гравидарный.
В полости плодного яйца определяется один живой эмбрион (рис. 1).
Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. В шейке матки определяется плодное яйцо с эмбрионом
В полости плодного яйца определяется один живой эмбрион, КТР=15 мм, соответствует 8 нед. 0 дн. Желточный мешок – 4,7 мм. Сердцебиение ритмичное, ЧСС=170 в мин. Шевеления активные.
Хорион преимущественно кольцевидной формы, с началом дифференциации по передней стенке, правому ребру, задней стенке шейки матки.
Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование. Нижний полюс плодного яйца на 13 мм выше наружного зева
Рисунок 3 - Трансвагинальное сканирование. Верхний полюс плодного яйца отстоит от дна на 28 мм
Между правыми отделами хориона (по правому ребру) и наружным контуром матки – толщина стенки матки не более 2,4-2,5 мм, с выраженными сосудистыми пучками и высокоскоростным кровотоком (30-50 см/с) – нисходящие и восходящие ветви маточной артерии. Толщина передней стенки шейки 8,7 мм, задней 4,7 мм, по левому ребру 5-5,5 мм.
Рисунок 4 - Трансвагинальное сканирование. Кровотоки и локализация хориона по правому ребру шейки матки
Видео 1 - Прогрессирующая шеечная беременность 8 недель 3 дня
Обсуждение:
Внематочная беременность - это имплантация плодного яйца вне децидуально измененного эндометрия (вне полости матки). Основной локализацией являются маточные трубы (98% случаев эктопической беременности): ампулярный отдел - 81%, перешеек трубы - 12%, фимбриальный конец - 5%, интерстициальный сегмент - 2%. Другими местами возможной локализации эктопической беременности являются яичники, шейка матки, брюшная полость (брюшно-полостная беременность встречается в 1% случаев). Внематочная беременность встречается с частотой примерно 20 на 1000 беременностей (общемировые данные).
В случае шеечной беременности, которая встречается в 0,1% всех эктопических беременностей, плодное яйцо определяется в цервикальном канале. Может быть трудно определить осложненную шеечную беременность, так как ее особенности сходны с неполным абортом и остатками плодного яйца в цервикальном канале.
Лечение как правило хирургическое. В малом сроке возможна органосохраняющая тактика - выскабливание полости и шейки матки. В более поздних сроках - удаление матки.
***
Фото и видео: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2013 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.