Комплексное ультразвуковое исследование анатомических и функциональных нарушений тазового дна представляет возможность на ранних этапах заболевания установить определенные механизмы формирования пролапса гениталий и недержания мочи.
Важным этапом диагностики является оценка уретры, в том числе с применение объемной реконструкции (рис. 1), и динамическое исследование с применением нагрузочной пробы Вальсальвы ("натуживания" или "напряжения").
Рисунок 1 - Трехмерная реконструкция уретры. Определяется просвет уретры и сфинктер уретры
В норме в покое уретра отклонена кпереди (положительный угол альфа), а ротация угла альфа составляет не более 20 градусов. Угол α (альфа) - это угол между линией, совпадающей с осью тела человека, и линией оси уретры. В представленном клиническом случае у пациентки в покое определяется отклонение оси уретры кзади и книзу - отрицательный угол альфа (рис. 2).
Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование. Угол альфа в покое у данной пациентки имеет отрицательное значение относительно оси тела -37 градусов (в норме угол альфа имеет положительное значение т.к. уретра отклонена кпереди). Определяется умеренное цистоцеле в покое
При пробе Вальсальвы происходит смещение уретры кзади и книзу - дислокация уретеро-везикального сегмента с более выраженным опущением мочевого пузыря (рис 3).
Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование. Определяется ротация угла альфа кзади при пробе Вальсальвы до 78 градусов. Выраженное цистоцеле
При напряжении (сильном натуживании) у пациентки происходит вращение угла альфа кзади. В клиническом плане происходит отклонение уретры от оси тела книзу и кзади (гипермобильность) вместе с шейкой и задней стенкой мочевого пузыря, которые пролабируют под переднюю стенку влагалища - формируется картина переднего пролапса (опущение передней стенки влагалища и цистоцеле) - видео 1.
Видео 1 - Трансвагинальное сканирование. Определяется отклонение угла альфа кзади в покое, умеренное цистоцеле. В конце видео, при пробе Вальсальвы, у пациентки определяется смещение мочевого пузыря книзу (выраженное цистоцеле) и опущение передней стенки влагалища
Заключение: УЗ-картина опущения передней стенки влагалища. Цистоцеле. Гипермобильность уретро-везикального сегмента.
Выводы: Таким образом, ультразвуковое исследования урогинекологических больных является простым надежным малоинвазивным способом диагностики пролапса гениталий и недержания мочи.
Фото и видео: Ruslan Barto
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2019 г.
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.