Беременность в рубце на матке после двух кесаревых сечений

Случай из практики.

Пациентка 40 лет, обратилась с жалобами на задержку менструации. Болей нет. Мочевой тест на беременность положительный. В анамнезе – два кесаревых сечения.

Акушерский срок беременности по дате последней менструации – 5 недель 2 дня.

Ультразвуковое исследование: 

Тело матки в положении anteflexio-versio. Контуры: неровные, четкие. Размеры: 74х69х67мм. V=177,9 см3. Структура миометрия: неоднородная.

По передней стенке матки на границе средней и нижней трети определяется один рубец после двух кесаревых сечений. Со стороны полости матки в проекции рубца определяется одно умеренно деформированное плодное яйцо, размерами 17х7х13 мм, соответствует сроку беременности 5-6 недель (рис. 1). В структуре плодного яйца определяется один желточный мешок, размерами 2,5 мм в d. Эмбрион – не определяется. Хорион кольцевидный, однородной структуры, передним полюсом хорион интимно прилежит к истонченной стенке матки в проекции ниши.

Рубцовая беременность

Рисунок 1 – Трансвагинальное сканирование. Плодное яйцо, расположенное в проекции ниши после кесарева сечения

Видео – беременность в рубце на матке после двух кесаревых сечений

На участке длиной 17 мм (перечный размер) толщина неизмененного миометрия над плодным яйцом не более 1,6-1,8 мм (рис. 2-3).

Беременность в рубце 

Рисунок 2 – Трансвагинальное сканирование. Истончение стенки матки в проекции рубцов после двух кесаревых сечений 

Рубцова беременность

Рисунок 3 – Трансвагинальное сканирование. Длина истонченной стенки матки над плодным яйцом

По передней стенке матки в средней трети определяется два интерстициальных миоматозных узла 6,6 мм и 5,6 мм.

По задней стенке в нижней трети интерстициально-субсерозный миоматозный узел, размерами 14х11 мм,

Полость матки не деформирована. М-эхо – 24 мм. Эндометрий повышенной эхогенности, гравидарный.

Шейка матки правильной формы, структура обычная, внутренний зев закрыт.

ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 27х15х22 мм, расположен: типично, структура: с фолликулами 4-7 мм в d. 

ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 38х24х28 мм, расположен: типично, структура: с фолликулами 4-6 мм в d, с желтым телом размерами 22х17 мм.

Свободной жидкости в малом тазу  не определяется.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхо-картина несостоятельного рубца на матке после двух кесаревых сечений. Рубцовая беременность 5,5 недель. Множественная миома матки малых размеров. 

*** 

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович,  2015 г.

Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.