Голосование

Что наиболее приоритетнее для Вас при выборе врача УЗИ?
 

Голосование

Информация на сайте оказалась Вам полезной?
 

Голосование

Вам нравится дизайн сайта?
 

Облако тегов

Загрузка флеш...
Главная Аномалия развития ВПО: удвоение матки
Аномалия развития ВПО: удвоение матки

Автор: ® Барто Р.А., 2012

Пациентка 24 лет. Обратилась к врачу для профилактического осмотра. Половая жизнь начата 6 месяцев назад. Беременностей не было. Жалоб не предъявляет. Менструации регулярные.

При ультразвуковом обследовании в малом тазу определяется единое тело матки с двумя полостями. При продольном и поперечном сечении определяется матка седловидной формы, имеющая две полости (два М-эхо). В верхней и средней трети полости широко отстоят друг от друга (разделены широкой перегородкой), а в нижней трети матки и в перешейке обе полости близко прилежат к другу (почти сливаются). Ниже (дистальнее) вновь раходятся на два цервикальных канала (см. видео 1), между цервикальными каналами четко определяется перегородка.

 

Видео 1. Полная перегородка матки.

 

При 3D реконструкции четко прослеживается целостность перегородки матки в нижний трети полости (рис. 1-3). При осмотре per vaginum определяется единое влагалище. Почки не удвоены.

Рис. 1 Трехмерная реконструкция матки. В верхней трети определяется широкая перегородка (обе полости отстоят друг от друга - в виде буквы Х), в нижней трети и перешейке определяется тонкая перегородка.

 

 

Рис. 2 Трехмерная реконструкция матки. Четко прослеживается целостность перегородки на всем протяжении.

 

 

Рис. 3 Трехмерная реконструкция матки. Дефекта перегородки не определяется.

 

 

Заключение: Эхо-картина двурогой матки с полной перегородкой тела и шейки (матка с полной перегородкой).

 

 

Обсуждение:

Наиболее распространенной является классификация пороков развития производных мюллеровых протоков V. Buttram и W. Gibbons (рис. 4):

Рис. 4 Классификация аномалий мюллеровых протоков.

 

Рис. 4.1 Классификация аномалий мюллеровых протоков.

 

Класс I. Сегментарная агенезия:

  • влагалища;
  • шейки матки;
  • тела матки;
  • маточных труб;
  • комбинированная.

Класс II. Однорогая матка:

  • с рудиментарным рогом;
  • имеющим полость, сообщающуюся с по­лостью матки;
  • имеющим полость, не сообщающуюся с полостью матки;
  • не имеющим собственной полости;
  • без рудиментарного рога.

Класс III. Двойная матка:

Класс IV. Двурогая матка:

  • рога разделены до внутреннего маточного зева;

Двурогая матка

Рис. 5. Трехмерная реконструкция вагинальным датчиком. Двурогая матка. 

 

  • рога не достигают внутреннего маточного зева;
  • седловидная матка.

Класс V. Матка, разделенная перегородкой:

  • полностью;
  • частично.

Класс VI. Изменения формы полости матки.

 

У больных с пороками развития, сопровождающимися нарушением оттока крови из матки, или пороками развития производных мюллеровых протоков, вторичные половые признаки развиваются своевременно, т.е. наблюдается изолированная задержка менархе. Их распространенность составляет 2 на 10 тыс. женщин. Чаще всего наблюдаются пороки класса V Пороки развития производных мюллеровых протоков могут сочетаться с пороками развития скелета и почек. Это сочетание носит название синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера.

Самым частым самостоятельным пороком развития, нарушающим отток крови, является атрезия девственной плевы. При скоплении менструальной крови во влагалище возникает гематокольпос, во влагалище и в матке – гематометра и гематокольпос. Девственная плева выпячивается, через нее может просвечивать скопившаяся кровь. Больная жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся ежемесячно. Атрезию девственной плены иногда трудно отличить от поперечной перегородки влагалища. Для этого может потребоваться гинекологическое исследование под общей анестезией.

Независимо от причины, при пороках развития производных мюллеровых протоков, кроме сегментарной агенезии (класс I), возможна нормальная беременность, хотя и повышен риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов, аномалий положения и предлежания плода, а также осложненных родов, в том числе задержки отделения плаценты. Многие из пороков развития производных мюллеровых протоков выявляют при гистеросальпингографии. Отличить матку, разделенную перегородкой (класс V), от двурогой матки (класс IV) можно только при МРТ или при сочетании гистеросальпингографии с диагностической лапароскопией.

 

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012

Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.


 

Информация

Если у Вас возникли вопросы, необходима консультация, пишите на эл.почту md_barto@mail.ru или звоните по телефонам указанным в меню Контакты

 

RSS Канал
 

Навигация

Каталог


Copyright © Барто Руслан Александрович Все права защищены. Работает под управлением PHPShop CMS Free.