Голосование

Что наиболее приоритетнее для Вас при выборе врача УЗИ?
 

Голосование

Информация на сайте оказалась Вам полезной?
 

Голосование

Вам нравится дизайн сайта?
 

Облако тегов

Загрузка флеш...
Главная Техника проведения ультразвуковой цервикометрии. Барто Р.А.
Техника проведения ультразвуковой цервикометрии. Барто Р.А.

Автор: ® Барто Р.А., 2017

Техника проведения ультразвуковой цервикометрии:

  • Проводится только трансвагинально
  • Пустой мочевой пузырь (наполненный мочевой пузырь может деформировать шейку матки)
  • Датчик устанавливается в передний свод влагалища
  • Производится оптимизация изображения (настройка прибора: резкость, частота и т.д.)
  • Цервикальный канал выводится по всей длине в сагиттальной плоскости – визуализируется в виде изогнутого канала с анэхогенным содержимым с гиперэхогенным ободком (эндоцервикс) по всей длине (рис. 1)
  • Следует избегать давления на шейку матки, что может изменить анатомию шейки
  • Изображение шейки матки должно занимать 50-75% поверхности экрана
  • Маркеры (калиперы) устанавливаются от наружного зева (эхо-плотная точка треугольной формы в дистальной части цервикального канала) до внутреннего зева (вершина V-образного треугольника, основанием которого являются оболочки) (рис. 2)
  • Измерение проводится изогнутой линией (curved line) по ходу цервикального канала (рис. 3)
  • В течение трех минут производится не менее трех измерений длины шейки
  • Самое короткое значение из трех измерений выносится в заключение
  • Производится оценка состояния внутреннего зева на наличие "воронкообразного" расширения (рис.4)
  • Проводится осмотр плодных оболочек, оценка соотношения их с внутренним зевом, исключается провисание оболочек в зев (в воронку) (рис. 5)
  • При наличии расширения внутреннего зева производится измерение глубины и ширины воронки (рис. 6) 
  • Оценка наличия анэхогенного содержимого в цервикальном канале по всей длине с указанием диаметра расширения
  • При наличии сокращений матки тонус можно принять за открытие внутреннего зева (воронку), что приведет к ложноположительному диагнозу ИЦН (рис. 7)

Рис. 1. Беременност 18-19 недель. Цервикальный канал выводится по всей длине. Длина шейки матки 36 мм. 

 

Рис. 2. Беременность 17 недель. Калиперы устанавливаются от наружного до внутреннего зева (зеленая линия). 

 

Рис. 3. Беременность 30-31 нед. Изогутой линией (зеленая) производится измерение длины ц/канала по всей длине. Шейка матки длиной 30 мм, норма. 

 

сervical insufficiency or cervical incompetence

Рис. 4. Беременность 23 нед. Определяется воронка в проекции внутреннего зева. 

 

сervical insufficiency cervical incompetence

Рис. 5. При наличии воронки (открытие внутреннего зева) измеряется только длина сомкнутой части шейки матки. Обратите внимание на провисание плодных оболочек в зев. 

 

Истмико-цервикальная недостаточность

Рис. 6. Измерение глубины и ширины раскрытия внутреннего зева (воронки). 

 

Рис. 7. Тонус матки. Нижний сегмент матки определяется в виде песочных часов, что можно ложно принять за открытие внутреннего зева.

 

В популяции с низким риском в сроке гестации 16-28 недели – нормальная длина шейки матки составляет 35-38 мм (10 перцентиль – 25 мм, 90 перцентиль – 45 мм).

Истмико-цервикальную недостаточность можно заподозрить при длине шейки матки менее 30 мм или расширенном внутреннем зеве.

Пограничное значение длиный шейки матки 25-30 мм требует динамического наблюдения.

Длина цервикального канала 20 мм до 20 нед беременности может служить показанием для наложения швов на шейку матки.

 

Абсолютные признаки ИЦН (рис. 8, 9):

  • «центральное» положение шейки
  • длина шейки матки менее 25 мм
  • «зияние» внутреннего зева
  • расширение цервикального канала на всем протяжении
  • Пролабирование плодных оболочек

Истмико-цервикальная недостаточность

Рис. 8. Беременность 21-22 нед. Истмико-цервикальная недостаточность. Шейка матки укорочена до 10 мм, внутренний зев открыт, оболочки провисают в зев. 


Истмико-цервикальная недостаточность

Рис. 9. Истмико-цервикальная недостаточность. Шейка матки открыта по всей длине от внутреннего до наружного зева, оболочки провисают до наружного зева. 

 

Выводы:

  • При отсутствии жалоб у беременной в сроке 16-28 недель, пограничное значение длины шейки матки при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность составляет 25-30 мм, что требует наблюдения
  • При длине шейки матки менее 25 мм с наличием или без воронкообразного открытия внутреннего зева устанавливается диагноз ИЦН
  • При наличии клинических проявлениях угрозы прерывания беременности или угрозе преждевременных родов длина шейки матки менее 25 мм – диагноз ИЦН должен быть установлен
  • Длина шейки матки 25-30 мм при сроке гестации менее 20 недель является прогностически неблагоприятным признаком и требует интенсивного наблюдения. 

 

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2017

Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

 

Информация

Если у Вас возникли вопросы, необходима консультация, пишите на эл.почту md_barto@mail.ru или звоните по телефонам указанным в меню Контакты

 

RSS Канал
 

Навигация

Каталог


Copyright © Барто Руслан Александрович Все права защищены. Работает под управлением PHPShop CMS Free.