Голосование

Что наиболее приоритетнее для Вас при выборе врача УЗИ?
 

Голосование

Информация на сайте оказалась Вам полезной?
 

Голосование

Вам нравится дизайн сайта?
 

Облако тегов

Загрузка флеш...
Главная Количество УЗИ при берменности (когда? где? как часто?)
Количество УЗИ при берменности (когда? где? как часто?)

 

 

Автор статьи: ® Барто Р.А., 2015

 

Как часто можно делать УЗИ при беременности?


Быть может, самый частый вопрос, который задает себе и врачу беременная женщина. Многочисленные исследования как у нас в стране, так и за рубежом не выявили сколько-нибудь вредного воздействия ультразвукового излучения на эмбрион и плод.

 

3D реконструкция плода при беременности 12 недель.

 

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» беременная женщина должна пройти ультразвуковое исследование минимум трижды (при нормальном течении беременности). 

Выдержка из приказа: "Скрининговое ультразвуковое исследование проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины."

Хотелось бы отметить, что этот приказ регламентирует минимально допустимое количество ультразвуковых обследований при беременности (так называемый стандарт - "меньше нельзя"). Безусловно, что при патологии (например, много-, маловодие, двойня, отслойка плаценты, задержка развития плода, сахарный диабет у матери, антифосфолипидный синдром, гестоз, миома матки и т.д.) количество УЗИ будет намного больше. Нет ни одного научного исследования доказывающего вред ультразвукового исследования для плода. 

 

Давайте все-таки разберемся, как часто необходимо проходить ультразвуковое обследование беременной женщине, и попробуем составить схему исследований при вашей беременности.

Группе абсолютно здоровых женщин показано регламентированное посещение врача и прохождение обследования по месту  жительства или прикрепления (осмотр, взвешивание, анализы, скрининг, УЗИ, КТГ). Остальные беременные, имеющие какие-либо отклонения от нормы или при патологии, берутся под тщательное (более частое) наблюдение, направляются на углубленное обследование или лечение, на консультации специалистов (терапевтов, кардиологов, эндокринологов и т.д.), также им чаще назначается ультразвуковое исследование (по показаниям).

 

 

 

 

Частота ультразвукового исследования при нормальном течении беременности у здоровой женщины

(при регулярном менструальном цикле, отсутствие экстрагенитальных заболеваний, отсутствие отягощенного анамнеза (выкидыши, неразвивающаяся беременность, аборты, гинекологические заболевания и т.д.):

 

I ТРИМЕСТР (0-14 недель):

Первое УЗИ, как правило, проводится при задержке менструации на 7 дней и более, при первых признаках беременности, положительном мочевом тесте на беременность.

При первых признаках беременности (задержке очередной менструации) женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу, проводится УЗИ, на котором определяется:

1. Наличие (факт) маточной беременности. 

Маточная беременность 4 недели

Рис. 1. Маточная беременность 4 недели.

 

2. Уточняется срок беременности. (Подробнее смотрите: Ультразвуковая диагностика беременности малого срока).

3. Определяется количество плодов. 

Дихориальная диамниотическая двойня 7-8 недельРис. 2. Дихориальная диамниотическая двойня 7-8 недель. Трансвагинальное сканирование. Определяется два плодных яйца, с двумя эмбрионами, два желточных мешка. 

 

4. Производится исследование органов малого таза: матки, шейки (измерение длины, оценка внутреннего зева), придатков матки. Исключаются гинекологические заболевания: миома матки, кисты яичников, рубцы после кесарева сечения и т.д.)

 

Иногда первое УЗИ проводится и в более позднем сроке (7-10 недель) при поздней явке беременной к врачу.


Второе УЗИ проводится в сроке 11-14 недель (идеально 11-12 нед.) беременности - называется первый скрининг (УЗИ плода + кровь матери). 

  1. Устанавливается факт маточной беременности, определяется количество плодов.     
  2. Производится биометрия эмбриона/плода (установление/уточнение срока беременности).
  3. Оценивается жизнедеятельность эмбриона/плода (сердечная деятельность, двигательная активность).
  4. Исследование анатомии эмбриона/плода (исключаются пороки развития плода, видимые в данном сроке).
  5. Определение локализации хориона (будущая плацента) и исключение его патологии (предлежание, отслойка и т.д.), строение пупочного канатика.
  6. Изучение экстраэмбриональных структур (состояние желточного мешка, амниотической полости, плодных оболочек).
  7. Производится оценка длины шейки матки, состояние внутреннего зева. Очень важно в этом сроке заподозрить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН).
  8. Определяется строение матки и придатков.

              Рис. 3. Беременность 11 нед 1 день. Профиль плода.

 

Справка: Согласно принятым в ультразвуковой диагностике нормативам зародыш считается эмбрионом до 11 недель, после 11 недель – плод.

 

II ТРИМЕСТР (14-28 неделя):

Третье УЗИ проводится в сроке 16-18 недель:

  1. Оценивается жизнедеятельность плода/плодов, их количество.
  2. Производится фетометрия (подтверждается срок беременности, устанавливается предполагаемый срок родов).
  3. Изучается анатомия плода, сердечная деятельность, производится исключение пороков развития всех видимых в этом сроке органов и систем, оценка маркеров хромосомных аномалий.
  4. Обязательному изучению подлежат околоплодные воды, амниотическая оболочка, строение и локализация плаценты, строение и количество сосудов пуповины.
  5. Оценивается строения матки и придатков, внутреннего зева, длины шейки матки.

3D реконструкция лица плода в 18 нед.

             Рис. 4. Трехмерная реконструкция лица плода в 18 нед.

 

Справка:

Фетометрия – это определение размеров плода и его отдельных частей при помощи УЗИ, с последующим соотношением полученных размеров с нормативами (нормой) для этого срока беременности. Современные ультразвуковые аппараты проводят эту процедуру в автоматическом режиме, или врачом при помощи таблиц. Фетометрия является обязательным компонен­том ультразвукового исследования в акушерской практике и позволяет устанавливать соответствие размеров плода сроку беременности и оценивать темпы его роста, уточнять срок беременности, ди­агностировать задержку развития плода и врож­денные пороки. 

Особого внимания заслуживает вопрос об ис­пользовании фетометрии для уточнения срока бе­ременности. Обратите внимание, что срок беременности уточняется только в первом триместре беременности и остается неизменным на всем ее протяжении. Срок беремен­ности у женщин с регулярным менструальным цик­лом отсчитывается от первого дня последней мен­струации, подтверждается или уточняется только в I триместре беременности. Иногда возможно уточнение и коррекция срока во II триместре беременности (при поздней явке), при этом возможны диагностические ошибки.

Данные, полученные в ходе фетомет­рии во II-III триместре, используются для оценки соответствия раз­меров плода сроку беременности, а не для коррекции срока. Не допускается изменение срока беременности на основании данных фетометрии, когда различия находятся в пределах 1-2 недель. У женщин с нерегулярным менструальным циклом ультразвуковое исследование обязательно проводиться в первой половине беременности, что позволяет более точ­но установить гестационный возраст плода. При этом наибольшее практическое значение име­ет копчико-теменной размер (КТР) эмбриона, а после 12-13 недель – длина бедренной кости (FL) и бипариетальный размер головки плода (БПР).

Ультразвуковая оценка соответствия размеров плода сроку беременности возможна до 36 нед. Ближе к концу беременности ошибка значительно возрастает ввиду больших индивидуальных коле­баний фотометрических показателей. Недопустимо использование эхографии во III триместре для уточнения срока беременности, а ос­новное внимание следует уделять оценке зрелос­ти плода и массо-ростовым показателям.

Нормальный профиль плода в 22 нед.

              Рис. 5. Нормальный профиль плода в 22 нед.


Четвертое УЗИ проводится в сроке 21-24 недели (идеально 21-22 нед.). В этом сроке все органы плода уже почти полностью сформированы, что позволяет выявить большинство пороков развития и отклонений в организме плода. УЗИ в этом сроке должно быть выполнено врачом с высокой квалификацией или врачом-экспертом ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.

Обязательным в этом сроке является проведение допплерометрии: исследование кровотоков в сосудах плода (среднемозговой артерии, аорте, пупочной артерии) и матки (правая и левая маточные артерии).

Допплерометрия – это метод оценки скорости и качества кровотока в маточных артериях и сосудах плода (маточно-плацентарно-плодовый кровоток) в норме и при патологии. 

 

III ТРИМЕСТР (28-40 недель):

Пятое УЗИ проводится в сроке 26-28 недели (основная цель - исключение задержки внутриутробного развития):

  1. Оценивается жизнедеятельность плода/плодов.
  2. Определяется предлежание плода (предлежащая к выходу из матки часть плода): головное, тазовое, поперечное, косо-поперечное.
  3. Производится фетометрия (оценивается соответствие развития и массы плода к норме для данного срока,  что позволяет исключить задержку внутриутробного развития плода).
  4. Изучается анатомия плода, производится исключение пороков, манифестирующих в третьем триместре беременности.
  5. Проводится допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока.
  6. Обязательному изучению подлежат околоплодные воды, оболочки, структура, толщина и локализация плаценты.
  7. Изучение анатомических осо­бенностей тела, шейки матки и придатков.

3D лицо плода

              Рис. 5. Трехмерная реконструкция лица плода (3D) в 30 недель.

 

Шестое УЗИ проводят в 32-34 недели:

  1. Определяется предлежание плода/плодов (в данном сроке, как правило, плод предлежит головкой вниз и его положение после 32-24 нед. изменяется редко).
  2. Производится фетометрия (оценивается вес плода, соответствие его массово-ростовых показателей к норме в этом сроке беременности).
  3. Изучается анатомия плода (оценивается развитие органов и их пороки развития).
  4. Проводится допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока.
  5. Обязательному изучению подлежат околоплодные воды, структура, толщина и локализация плаценты (оценивается структура, толщина, зрелость плаценты).
  6. Оценивается строения матки и придатков, обязательное измерение длины шейки матки и строение внутреннего зева (исключить угрозу преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности).

 

Седьмое УЗИ проводят в сроке 36-37 недель:

  1. Определяется предлежание плода.
  2. Производится фетометрия (оценивается вес плода, его рост, соответствие его массово-ростовых показателей к норме в этом сроке беременности).
  3. Изучается анатомия плода и его зрелость (доношенность).
  4. Проводится допплерометрия.
  5. Оценивается структура, толщина, зрелость плаценты, количество и структура околоплодных вод, обвитие петель пуповины.

В дальнейшем УЗИ производится 1 раз в две недели или по показаниям еженедельно (в 37, 38, 39, 40, 41 недель) и так до наступления родов.

Такое частое ультразвуковое исследование объясняется тем, что малыш в этом сроке готовится в внеутробной жизни ("зреет"), матка, плацента также готовятся к родам. Это процесс является физиологическим, и у каждой женщины протекает по разному и с разной интенсивностью. Происходит формирование так называемой "родовой доминанты" в организме женщины. Поэтому при малейшем ухудшении со стороны плода при УЗИ или КТГ - производится экстренная госпитализация в роддом под наблюдение врачей или на роды.

В заключении хотелось бы выразить благодарность за проявленный интерес к этой статье, стойкости с которой Вы все прочли! Надеюсь это поможет Вам с большим понимаем и успехом перенести Вашу беременность, и несомненно перейти к новому этапу жизни - счастливому материнству!

 

Барто Р.А.

Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

 

Информация

Если у Вас возникли вопросы, необходима консультация, пишите на эл.почту md_barto@mail.ru или звоните по телефонам указанным в меню Контакты

 

RSS Канал
 

Навигация

Каталог


Copyright © Барто Руслан Александрович Все права защищены. Работает под управлением PHPShop CMS Free.